| 姓名 | 性别 | 学号 | 层次 | ||||||
| 院 系 | 专业 | 学习形式 |
联系 电话 |
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| 身份证号 |
成人高考 考生号 |
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| 申请业务 |
□退学 □休学 （休学时间： 年 月 — 年 月） □复学 □保留入学资格 （一年） |
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| 申请事由 |
学生签字： 年 月 日 |
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学生所在院系意见 |
院系负责人签字： 年 月 日 （盖章） |
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负责人批示 继续教育学院 |
签字： 年 月 日 （盖章） |
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操作 平台 |
1、 继教院教务管理平台 □ 2、 学籍学历信息管理平台 □ 操作人签名： 年 月 日 |
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